国保の不正請求対策・多剤投与・医療費適正化評価
国保の不正請求対策・多剤投与・医療費適正化評価についてどう考えるか。
国民健康保険不正請求多剤投与医療費適正化
国保の不正請求チェックについて過去3年の事例と対策を確認したい。
新規指定の保険医療機関・薬局への個別指導や集団指導、請求点数が高いところへの個別的集団指導を行い、必要なら監査に進むが個別性が高く詳細非公表、監査実績は令和5年度歯科1件・令和6年度なし。
保険者努力支援制度の都道府県単位評価で、多剤投与者への取組と個人への分かりやすい情報提供が兵庫県に記載されない理由も知りたい。
多剤投与は調整が医師の権限で個別性が高く全国的に点数が取りにくい、医師会・薬剤師会と協力し検討中である。
個人情報提供はマイナ保険証関連で周知広報の行動は点数が取れるが登録率・利用率が上位に届かず取れていない。
介護保険不正請求は、怪しい手法があれば監査で中身を見る組立てを強化してほしい。
令和7年度からこども医療費助成への評価が加わり、医療費助成で窓口負担を求め使い過ぎを防ぐ仕組みを評価するが、兵庫県は現物給付・窓口負担なしで無料受診が多いため点数が取れない。
多剤投与は健康問題として大きな課題であり、兵庫県の都道府県単位評価が全国平均18.6点に対し6.3点と低い理由を確認したい。
償還払い制度の府県は点数が取れるが、兵庫県は利用者利便性を図った結果点数が取れていない。